С-реактивный белок является острым кислотным белком (белок, чье количество в крови быстро увеличивается в воспалении, синтезируемом печеной под влиянием провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6. Он участвует в неспецифическом иммунном ответе (первая линия защиты от инфекций и повреждения, что не направлено на специфический причинный агент.
В своей классической форме изучение этого белка (С-реактивный белок) использовался в течение десятилетий для отличия бактерий от вирусных инфекций, а также для отслеживания активности аутоиммунных заболеваний. При разработке лабораторных методов было введено изучение высокочувствительного C-реактивного белка (HS-CRP), что позволяет измерять гораздо более низкие концентрации этого белка в крови и используется при оценке сердечно-сосудистого риска и других хронических воспалительных процессов.
Что показывает высокочувствительный C-реактивный белок и чем он отличается от классического исследования CRP?
Классическое исследование C-реактивного белка учитывает концентрации этого белка в пределах эталонных ограничений, характерных для острого воспаления 10 мг/л. Такие значения чаще всего являются инфекцией, повреждением тканей или активным аутоиммунным процессом. Исследование высокочувствительного C-реактивного белка (HS-CRP) позволяет измерять концентрации белка от 0,1 до 10 мг/л. Этот диапазон особенно важен, потому что он обеспечивает хроническое воспаление с низким уровнем громкоговорителя, которое не вызывает симптомов, но влияет на сосудистую стенку и на метаболические процессы, связанные с липидами и глюкозой.
Применение этого теста показало, что в случаях с нормальным липидным профилем, но с умеренно повышенными значениями высокочувствительного С-реактивного белка, риск будущих сердечно-сосудистых событий (включая инфаркт миокарда и инсульт) выше, чем случаи с низкими результатами того же исследования. Это установило изучение высокочувствительного C-реактивного белка в качестве ценного инструмента для профилактики и ранней оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не только как показатель воспаления.
Почему изучение высокочувствительного C-реактивного белка используется для оценки сердечно-сосудистого риска?
Атеросклероз — это сложный процесс, в котором участвуют липиды, воспалительные клетки и сигнальные молекулы. Сегодня это не просто воспринимается как накопление холестерина в сосудистой стенке, но как активное воспалительное процесс с участием иммунной системы. Воспаление повреждает эндотелий (внутренний слой кровеносных сосудов), помогает проникновение моноцитов (тип лейкоцитов, участвующих в воспалении) и приводит к образованию нестабильных атеросклеротических бляшек (отложения в артериях, которые могут быть разрываются на части и вызывают обструкцию сосуда). Изучение высокочувствительного C-реактивного белка является индикатором, который отражает эти процессы и позволяет им отслеживать их.
Большие эпидемиологические исследования показывают, что результаты высокочувствительного исследования С-реактивного белка являются независимым показателем вероятности будущего инфаркта миокарда и инсульта. Даже когда учитывается холестерин, артериальное давление и другие установленные факторы риска, изучение высокочувствительного C-реактивного белка сохраняет свое значение в качестве прогностического критерия. Клиническая практика использует три эталонные ограничения HS-CRP для оценки риска сердечно-сосудистых событий:
- До 1 мг/л — низкий риск;
- От 1 до 3 мг/л — промежуточный риск;
- Более 3 мг/л — Высокий риск сердечно -сосудистых событий.
Эти границы не являются абсолютно фиксированными, но они используются в качестве руководства для оценки риска сердечно -сосудистых событий (таких как инфаркт миокарда и инсульт) и в решениях по профилактике или лечению. Изучение высокочувствительного C-реактивного белка также важно для мониторинга влияния терапии статинами. В дополнение к снижению холестерина, было обнаружено снижение значений HS-CRP связано с менее вероятной сердечно-сосудистыми событиями, что указывает на то, что HS-CRP отражает воспаление в качестве ключевого фактора при атеросклерозе.
Помимо кардиологии, изучение высокочувствительного С-реактивного белка также рассматривается в других областях. При ожирении и диабете 2 типа повышенные значения HS-CRP отражают наличие постоянного воспаления низкого уровня в жире (процесс, при котором жировые клетки выделяют молекулы сигнала, которые стимулируют воспалительные процессы в организме). Это воспаление связано с развитием резистентности к инсулину и повышенным риском сердечно -сосудистых заболеваний. При метаболическом синдроме HS-CRP показывает системное воспаление, которое способствует углублению нарушений липидного и углевода метаболизма. При нейродегенеративных заболеваниях, в том числе болезнь Альцгеймера, связь обсуждается между постоянно повышенными значениями высокочувствительного С-реактивного белка, системного воспаления и повреждения головного мозга. Данные до сих пор не полностью убедительны, но эти наблюдения показывают потенциал для более широкого применения исследования.
Каковы ограничения исследования HS-CRP и какова его роль в клинической практике?
Несмотря на свою информативность, изучение высокочувствительного C-реактивного белка не является специфичным для заболевания. Повышенные значения могут наблюдаться при любых воспалительных условиях — вирусные инфекции, ревматологические заболевания или даже после высоких физических упражнений. Следовательно, результаты всегда должны интерпретироваться с помощью клинической картины и других лабораторных показателей. Когда HS-CRP используется для оценки риска сердечно-сосудистых событий, исследование наиболее показано в период без острого заболевания, чтобы избежать искажения результатов. Если первоначальный результат пограничный, обычно рекомендуется повторить тест через несколько недель.
Другим пределом является то, что изучение высокочувствительного C-реактивного белка не указывает, какой орган или процесс является источником воспаления. Следовательно, создание повышенных значений этого белка требует дальнейших исследований.
На практике изучение высокочувствительного C-реактивного белка используется главным образом в случаях среднего риска сердечно-сосудистых заболеваний, когда дополнительный маркер может помочь в начале профилактики лекарств. Кроме того, это также полезно при мониторинге влияния терапии статинами, так как снижение значений высокочувствительного теста C-реактивного белка указывает на снижение воспалительной активности и связано с лучшим прогнозом.
Ссылки:
1. Ридкер Прем. Клиническое применение С-реактивного белка для обнаружения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Циркуляция. 2003; 107 (3): 363-369. Doi: 10.1161/01.cir.0000053730.47739.3c.
2. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, et al. Маркеры воспаления и сердечно -сосудистых заболеваний. Циркуляция. 2003; 107 (3): 499–511. Doi: 10.1161/01.cir.0000052939.59093.45.
3. Новые факторы риска сотрудничество, Kaptoge S, Di Angelantonio E, et al. Концентрация С-реактивного белка и риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и смертности: отдельный особенный мета-анализ. Лансет. 2010; 375 (9709): 132–140. Doi: 10.1016/s0140-6736 (09) 61717-7.
4. Ridker PM, Danielson E, Fonseca Fah, et al. Розувастатин для предотвращения сосудистых событий у мужчин и женщин с повышенным С-реактивным белком. N Engl J Med. 2008; 359 (21): 2195–2207. Doi: 10.1056/nejmoa0807646.
5. Koenig W, Khuseyinova N. Биомаркеры атеросклеротической нестабильности и разрыва. АРТЕРИОКЛЕР ТРИММА VASC BIOL. 2007; 27 (1): 15–26. Doi: 10.1161/01.atv.0000251503.35795.4f.