Эрозия шейки матки (эрозия шейки матки) – термин, который женщины часто слышат во время планового гинекологического осмотра. Это широкое понятие, охватывающее целый ряд состояний – от физиологических изменений до предраковых изменений, которые, если их не лечить, могут перерасти в более серьезные заболевания. Понимание спектра состояний, входящих в термин «эрозия шейки матки», важно для адекватного клинического ведения и раннего выявления более серьезных патологий.
Анатомия и гистология
Шейка матки – это нижняя цилиндрическая часть матки, переходящая во влагалище. Он состоит из двух основных частей:
- Внешний (эктоцервикс) — та часть, которая видна при осмотре, и
- Внутренний (эндоцервикс) — канал, ведущий внутрь в полость матки.
- Эктоцервикс покрыта многослойным плоским эпителием, подобным таковому во влагалище, обеспечивающим прочную защитную поверхность.
- Эндоцервикс покрыта одним слоем цилиндрических клеток, вырабатывающих цервикальную слизь и образующих мелкие железы.
- Место соединения двух типов эпителия называется зона трансформации. Это область, которая естественным образом меняется с годами и наиболее чувствительна к воздействию ВПЧ и развитию предраковых изменений.
Зону трансформации шейки матки разделяют на три типа по расположению и видимости границы между двумя типами эпителия.
- Тип 1 находится целиком на эктоцервиксе и полностью виден – чаще всего у молодых женщин и при эктопии шейки матки.
- Тип 2 имеются как эктоцервикальная, так и эндоцервикальная части, но граница остается полностью видимой.
- Тип 3 располагается высоко в эндоцервикальном канале и визуализируется не полностью, более характерен для женщин старшего возраста и в постменопаузе.
Большинство поражений высокой степени злокачественности (CIN2/3) развиваются в зоне трансформации, особенно если это тип 1 или 2, где эпителий более уязвим для инфекции ВПЧ.
Термин «эрозия» является широким
Когда упоминается наличие язвы шейки матки, чаще всего имеется в виду одно из следующих состояний:
-
эктопия;
-
Так называемый «настоящая эрозия»;
-
Предраковые изменения.
Чаще всего это считают «раной». эктопия шейки матки – состояние, при котором внутренний цилиндрический эпителий цервикального канала прорастает на наружную поверхность шейки матки.
эктопия
Эктопия считается физиологический варианта не за патологическую «эрозию». Обычно это связано с гормональными изменениями, такими как повышение уровня эстрогена, и чаще встречается у:
-
девочки-подростки;
-
Беременная;
-
Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы.
«Настоящая эрозия»
Термин «истинная эрозия«не используется в современной медицинской литературе и считается устаревшим и вводящим в заблуждение. Ранее он описывал красные, «раненые» участки на эктоцервиксе, которые, как считалось, представляют собой потерю поверхностного эпителия.
Сегодня известно, что такое появление почти всегда связано с эктопией шейки матки, поскольку столбчатый эпителий эндоцервикса более красный и хрупкий, чем плоский, что исторически привело к ошибочному представлению о том, что он представляет собой «рану».
Настоящая эрозия, то есть фактическое разрушение плоского эпителия, встречается крайне редко и возникает только при таких патологических процессах, как тяжелый инфекционный цервицит (например, вызванный Трихомонада вагинальная, Нейссерия гонорея, Вирус простого герпеса), механической или химической травме, а также при некоторых злокачественных процессах, при которых могут наблюдаться поверхностные изъязвления.
Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки — предраковое состояние шейки матки, характеризующееся нарушением созревания и ядерной атипией плоского эпителия. Наиболее распространенной причиной является стойкая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого риска. Гистологически поражения классифицируются как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 1–3 степени, при этом более высокие степени имеют больший риск прогрессирования в инвазивную карциному шейки матки при отсутствии адекватного лечения.
Диагноз ставится при осмотре
Эктопию можно увидеть во время гинекологического осмотра с помощью зеркала. Эпителий, разросшийся на наружной поверхности шейки матки, можно увидеть невооруженным глазом, а при наличии необходимого оборудования можно провести и кольпоскопическое исследование. С его помощью с помощью различных растворов и микроскопа клетки окрашивают, исследуют измененные участки и еще точнее оценивают степень поражения. Эктопия шейки матки – это доброкачественная и нормальная находка и обычно не требует дальнейшего тестирования, если нет таких симптомов, как необычные выделения или кровотечение.
Дисплазию шейки матки выявляют с помощью мазка Папаниколау и, при необходимости, теста на типы ВПЧ высокого риска. Кольпоскопия позволяет более точно осмотреть участки с изменениями и взять биопсию, обычно 2-4 на пациента. Гистологическое исследование образцов подтверждает диагноз и определяет степень дисплазии как CIN1, CIN2 или CIN3. В редких случаях эндоцервикальное выскабливание можно провести и при недостаточной видимости зоны трансформации или при выраженных изменениях.
Большинство «шишек» и эктопий являются нормальными и не представляют риска для здоровья. Регулярные профилактические осмотры, мазки из Папаниколау и тесты на ВПЧ обеспечивают раннее выявление изменений, если таковые имеются. Женщин можно успокоить тем, что при нормальных результатах лечение обычно не требуется и большинство изменений являются физиологическими. Всегда важно обращать внимание на такие симптомы, как необычные выделения или кровотечения, и обращаться за консультацией к гинекологу.
Ссылки:
1. Аггарвал П. и Амор А.Б. (31 мая 2023 г.). Эктропион шейки матки. StatPearls — Книжная полка NCBI.
2. Всемирная организация здравоохранения. Комплексная борьба с раком шейки матки: руководство по основной практике. 2-е изд. Женева: ВОЗ; 2014. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/i/item/9789241548953