Гонорея Это заболевание, передающееся половым путем, как и другие инфекции, передающиеся половым путем, оно поражает преимущественно взрослых. Причина в том Нейссерия гонореяимеющий единственного хозяина – человека, и чаще всего проявляется как уретрит у мужчин и цервицит у женщин.
Как передается инфекция?
Н. гонорея передается преимущественно половым путем. Наиболее эффективен при вагинальном или анальном половом акте, при котором происходит физический контакт с поверхностью слизистой полового партнера с бессимптомной или слабовыраженной инфекцией. Вертикальная передача инфекции может произойти от инфицированной матери новорожденному во время родов, что может привести к гонококковому конъюнктивиту, пневмонии или даже вульвовагинальной инфекции.
Бактерии не выживают вне хозяина. Невыявленные или невылеченные гонорейные урогенитальные инфекции могут распространяться через верхние урогенитальные пути и вызывать очень тяжелые репродуктивные осложнения, такие как эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и внематочную беременность.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире среди взрослых регистрируется 106 миллионов новых случаев гонореи, и о многих других инфекциях не сообщается. За последнее десятилетие заболеваемость гонореей, передающейся половым путем, возросла из-за увеличения числа штаммов, устойчивых к антибиотикам.
Как возбудитель попадает в организм?
Гонококки – это грамотрицательные диплококки, которые обычно растут парами. Поверхностные молекулы их внешней мембраны участвуют в прикреплении, инвазии и повреждении хозяина, а также представляют собой важные антигенные структуры.
В процессах адгезии, воспаления и инвазии слизистой оболочки участвуют несколько факторов вирулентности. Инвазия эпителия шейки матки включает взаимодействие бактериальных клеток с рецепторами комплемента 3-го типа клеток-хозяев. Поскольку пили усиливают адгезию к клетке-хозяину и обеспечивают движение, они также играют важную роль в патогенезе. Гонококки способны размножаться и делиться внутриклеточно, укрываясь от защитных механизмов хозяина.
Нейссерия гонореи вызывает локализованную инфекцию в анатомическом месте прививки, обычно в уретре, шейке матки, глотке или анусе у взрослых и конъюнктиве глаза или глотке у новорожденных, но может также произойти диссеминация. Гонококки обладают способностью вызывать разрушение тканей за счет выработки различных ферментов и липидов. Это играет роль в повреждении маточных труб и развитии поствоспалительного артрита.
Каковы клинические симптомы?
Инкубационный период гонореи относительно короткий, примерно от 2 до 5 дней, пока не появятся признаки и симптомы гонорейной инфекции. Н. гонореи. До 10% инфицированных мужчин и 50% инфицированных женщин не имеют клинических симптомов, что особенно часто встречается при инфекциях прямой кишки и глотки.
Гонорея имеет широкий спектр клинических проявлений — бессимптомные инфекции, симптоматические инфекции слизистых оболочек и системное распространение. Симптомы варьируются в зависимости от места заражения и штамма организма.
Наиболее частой клинической картиной гонококковой инфекции у мужчин является острый уретрит с дизурией и выделениями из уретры, обычно гнойными и обильными. Примерно у четверти инфицированных мужчин уретральные симптомы выражены мягче, аналогичны симптомам негонококкового уретрита и возникают только после манипуляций на уретре. Распространение инфекции может привести к эпидидимиту, простатиту и везикулиту. У пациентов с гонококковым эпидидимитом наблюдается односторонняя боль и отек яичка, сопровождающиеся уретритом.
Примерно у 50% инфицированных женщин гонококковая инфекция протекает бессимптомно и поэтому остается незамеченной. Первичным местом заражения гонококком у женщин является эндоцервикальный канал, сопровождающийся клиническими симптомами, такими как увеличение выделений из влагалища, дизурия, межменструальные кровотечения и меноррагия. При клиническом осмотре выявлены гнойные выделения из шейки матки с эритемой и отеком.
Иногда наблюдается воспаление бартолиновых желез с резким отеком губных складок и появлением гнойных выделений при надавливании на железу. Если цервицит остается невыявленным и невылеченным, восходящая гонококковая инфекция может привести к поражению верхних репродуктивных путей.
Наиболее частым местным осложнением у женщин является острый сальпингит или воспалительное заболевание органов малого таза, вызванное проникновением микроорганизмов. Оно встречается у 10–20% инфицированных женщин и может привести к долгосрочным последствиям бесплодия, хронической боли в области таза и внематочной беременности.
Гонококковые инфекции, осложняющие беременностьможет привести к таким неблагоприятным результатам, как новорожденные с низкой массой тела при рождении и передачей вируса новорожденным, приводящей к орофарингеальным или конъюнктивальным инфекциям. Гонококковая инфекция в новорожденные вызвано прививкой Н. гонорея при родах через инфицированные родовые пути и чаще всего проявляется гнойным конъюнктивитом. Благодаря профилактическому нанесению противомикробной мази сразу после рождения заболеваемость этой гонококковой инфекцией в настоящее время низкая.
Как и цервицит, гонококковая инфекция глотки, прямой кишки и женской уретры часто протекает бессимптомно или с едва выраженными симптомами. Если не лечить гонококковую инфекцию прямой кишки, она может проявляться болью в прямой кишке, кровотечением, выделениями и проктитом. редко Н. гонорея системно проявляется теносиновитом, артритом и васкулитом.
Наиболее частым клиническим проявлением гонококковой бактериемии является острый артрито-дерматозный синдромкоторый встречается у 1% пациентов с гонореей слизистых оболочек. К факторам риска диссеминированной гонококковой инфекции относятся — менструация, при этом в большинстве случаев у женщин развивается во время или сразу после менструации, дефицит компонентов комплемента С5-С9. Классический синдром состоит из лихорадки, боли в суставах и сыпи геморрагических пустул. Гонококковый теносиновит поражает преимущественно крупные суставы – коленные, локтевые, голеностопные.
Лабораторная диагностика и лечение
Лабораторная диагностика основана на выявлении Н. гонорея в выделениях инфицированных слизистых оболочек с использованием окрашенных мазков, молекулярно-биологических методов или бактериальной культуры. Образцы обычно берут из эндоцервикального канала у женщин, уретры у мужчин и иногда у женщин и задней части глотки (при необходимости).
Вагинальный мазок или образец мочи также можно использовать для диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот. Аноректальные образцы следует брать путем прямой визуализации с помощью аноскопии.
Прямое обнаружение грамотрицательных диплококков в нейтрофилах в мазках, окрашенных по Граму или метиленовому синему, обеспечивает немедленную диагностику. Преимущество изоляции Н. гонорея посевом является возможность проведения теста на устойчивость к противомикробным препаратам. Это особенно важно, учитывая рост числа штаммов, устойчивых к антибиотикам.
Молекулярные методы диагностики гонококковых инфекций широко используются и имеют преимущество перед бактериальными культурами, когда транспортировка и хранение образцов являются потенциальными проблемами. Еще одним преимуществом является то, что тесты мультиплексного усиления могут Хламидия трахоматис и другие микробы, передающиеся половым путем, такие как Микоплазма гениталиумв дополнение к Н. гонореябез необходимости дополнительной выборки.
Устойчивость к антибиотикам Н. гонорея представляет собой серьезную угрозу здоровью населения. С годами развитие различных типов резистентности привело к регулярному пересмотру рекомендаций по лечению гонококковых инфекций.
Во всем мире лечение урогенитальных инфекций с помощью Н. гонорея у мужчин и женщин чаще всего терапия состоит из однократного внутримышечного или внутривенного введения цефтриаксона в дозе 500 мг. Если не исключена хламидийная инфекция, то хламидиоз лечат доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение семи дней.
При осложненных гонококковых инфекциях, включая воспалительные заболевания органов малого таза, эпидидимит и проктит, двойная терапия с однократным внутримышечным или внутривенным введением цефтриаксона в дозе 500 мг сочетается с пероральным доксициклином по 100 мг два раза в день в течение семи дней. При наличии сильного сомнения или подтверждения сопротивления Н. гонорея к стандартной терапии, основанной на результатах посева и чувствительности, можно применить лечение урогенитальной инфекции однократной дозой гентамицина 240 мг внутримышечно с однократной дозой азитромицина 1 г перорально. У пациентов с подтвержденной опасной для жизни аллергией на цефалоспорины монотерапию азтреонамом можно использовать для лечения инфекций, вызываемых цефалоспоринами. Н. гонореи.
Ссылки:
1. Ворковски К.А., Бахманн Л.Х., Чан П.А., Джонстон С.М., Музни К.А., Парк И., Рено Х., Зенилман Дж.М., Болан Г.А. и Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2021). Рекомендации по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2021 г. В рекомендациях и отчетах Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности (том 70, выпуск № 4). Центры по контролю и профилактике заболеваний.
2. Спрингер К. и Сален П. (17 апреля 2023 г.). Гонорея. StatPearls — Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558903/