Лихорадка представляет собой повышение температуры тела выше 38 градусов Цельсия, измеряемой подмышечным или ректальным путем, а значения между 37,2-37,9 градусов Цельсия называются субфебрильными. Это один из самых распространенных и пугающих симптомов в детстве и основная причина обращения к педиатру.
Сама по себе лихорадка – это не болезнь, а защитная реакция организма, чаще всего в ответ на инфекционный процесс. Хотя в большинстве случаев это доброкачественное заболевание, оно может быть первым симптомом серьезных бактериальных инфекций, особенно у младенцев.
Каковы наиболее частые причины лихорадки в детском возрасте?
Наиболее частой причиной патологического повышения температуры тела в детском возрасте являются инфекции, при этом преобладают вирусные возбудители — респираторно-синцитиальный вирус, грипп, парагрипп, риновирусы. Вирусные инфекции обычно проходят самостоятельно и на ранних стадиях вызывают так называемую «лихорадку без четкого очага». Бактериальная этиология, в свою очередь, может быть связана с инфекциями мочевыводящих путей, пневмонией, отитом, менингитом и сепсисом. У грудных детей, и особенно девочек, при повышении температуры тела без других симптомов в обязательном порядке проводится исследование мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей, которые у них встречаются довольно часто.
К неинфекционным причинам лихорадки в детском возрасте относятся аутоиммунные заболевания, напр. ювенильный идиопатический артрит, онкологические заболевания, поствакцинальные реакции. Если лихорадка сохраняется более 2-3 недель без установленной причины, ее называют «лихорадкой неясного происхождения».
Каков патофизиологический механизм лихорадки?
Повышение температуры тела является результатом скоординированного иммунологического и нейроэндокринного ответа. Экзогенные пирогены, такие как бактериальные эндотоксины и вирусные компоненты, активируют моноциты и макрофаги, которые секретируют эндогенные пирогены — интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа. Эти воспалительные цитокины опосредуют синтез простагландина Е2 в гипоталамусе, что повышает температуру терморегуляции.
В результате возникают периферическая вазоконстрикция, озноб и усиление термогенеза. Лихорадка также играет приспособительную роль, усиливая фагоцитоз (уничтожение возбудителей специальными клетками — фагоцитами), подавляя рост бактерий и улучшая функцию защитных Т-лимфоцитов.
Как проявляется лихорадка?
Наблюдаются общие симптомы, такие как озноб, потливость, утомляемость, потеря веса. У грудных детей симптомы более неспецифичны – вялость, гипотония, отказ от еды, раздражительность.
Тревожные симптомыкоторые должны направить родителей на немедленное обращение к врачу, — затрудненное дыхание, нарушение сознания, постоянный плач, цианоз.
Каков дифференциальный диагноз лихорадки?
Чтобы дифференцировать различные причины лихорадки, ребенка следует тщательно обследовать. Ринорея и красное горло указывают на респираторную этиологию, которая чаще всего имеет вирусную природу. При сохранении температуры более 3 дней необходима повторная оценка поведения, параклинические исследования — общий анализ крови, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) для начала лечения антибиотиками при необходимости. У детей раннего возраста первостепенное значение для дифференциальной диагностики менингита имеет неврологический осмотр, обследование на предмет менинго-радикулярного раздражения.
Длительная лихорадка в сочетании со снижением артериального давления и тахикардией указывают на септическое состояние, опасное для жизни и требующее немедленного реагирования.
Каково лечение лихорадки?
Лекарства, называемые жаропонижающими, используются для контроля повышенной температуры тела и улучшения состояния детей. Их рекомендуется наносить при температуре выше 38 градусов Цельсия. Очень важно, чтобы доза препарата рассчитывалась исходя из веса ребенка – парацетамол в дозе 15 мг/кг, ибупрофен в дозе 10 мг/кг. Указанные лекарственные средства можно применять как перорально в виде сиропа, так и ректально в виде суппозиториев.
Особую осторожность следует соблюдать при применении жаропонижающих средств у детей с заболеваниями печени – в этом случае парацетамол противопоказан. При энтеровирусах желательно избегать применения ибупрофена, так как он еще больше раздражает слизистую оболочку желудка.
При лихорадке очень важно обеспечить водный режим больного ребенка, принимая воду или водно-солевые растворы часто и в небольших количествах, а при выраженной тошноте и рвоте — внутривенно. Помимо симптоматического лечения жаропонижающими средствами необходимо применять этиологическое лечение в зависимости от причины инфекции — антибиотик при бактериальной инфекции, противовирусное — при вирусной.
Лечение лихорадки в детском возрасте требует индивидуального подхода с учетом клинического состояния и этиологии. Если умеренная температура имеет защитную роль, то чрезмерное повышение температуры тела может привести к осложнениям и требует своевременного реагирования.
Ссылки:
1. «Обзор: Лихорадка у детей». InformedHealth.Org (Интернет), Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG), 2022. www.ncbi.nlm.nih.gov, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279455/.
2. Лихорадка у младенцев и детей раннего возраста: общие сведения, новорожденные, дети раннего возраста. Июнь 2025 г. Электронная медицина, https://emedicine.medscape.com/article/1834870-overview.