Малярия — паразитарное заболевание, вызываемое простейшими (одноклеточными микроорганизмами) рода Плазмодийи передается при укусе самки комара рода Анофелес. У человека заболевание вызывают пять видов плазмодиев, при этом наиболее тяжелое течение и преобладающий летальный исход связаны с Плазмодий фальципарум. Несмотря на десятилетия усилий по ограничению ее распространения, малярия продолжает оставаться одним из наиболее серьезных инфекционных заболеваний во всем мире.
Почему малярия остается глобальной угрозой?
В последнем ежегодном отчете Всемирной организации здравоохранения по малярии, опубликованном в конце 2024 года, сообщается об увеличении числа случаев заболевания по сравнению с предыдущим годом. Африка является континентом с самым высоким уровнем заболеваемости малярией, а дети в возрасте до пяти лет являются наиболее уязвимой группой.
Рост заболеваемости не обусловлен какой-то одной причиной. Гуманитарные кризисы и внутреннее перемещение населения затрудняют доступ к профилактике и лечению. Изменение климата создает условия для выживания и размножения малярийных комаров в новых географических районах. Средства, выделяемые на борьбу с малярией во всем мире, не соответствуют масштабу проблемы. И последнее, но не менее важное: паразиты постепенно вырабатывают устойчивость к основным лекарствам, а у комаров – к инсектицидам, используемым для их уничтожения.
Европейский регион Всемирной организации здравоохранения свободен от малярии с 2015 года. В Болгарии зарегистрированы единичные случаи заболевания среди репатриантов из тропических и субтропических стран, где малярия широко распространена.
Как протекает заболевание и как ставится диагноз?
После укуса зараженного комара паразиты попадают в кровь и достигают печени, где размножаются. Мерозоиты (следующая стадия развития паразита) выделяются из печени и попадают в эритроциты (эритроциты). Мерозоиты размножаются внутри эритроцитов, затем разрушают их и попадают в кровь для заражения новых клеток. Разрушенные эритроциты выделяют токсичные вещества, что и вызывает характерные симптомы заболевания.
В Плазмодий вивакс и Плазмодий овальный (два из пяти видов плазмодиев, вызывающих малярию у человека) паразиты достигают печени, но вместо того, чтобы начать размножаться, некоторые из них переходят в неактивное, «спящее» состояние. Спустя месяцы или годы именно эти паразиты могут реактивироваться и вызвать рецидив заболевания, что требует дополнительного лечения, направленного именно против них.
Инкубационный период (время от укуса до появления первых симптомов) варьируется от примерно недели до более месяца в зависимости от вида паразита. Начало инфекции характеризуется лихорадкой, головной болью, мышечными болями и сильной утомляемостью. Приступы высокой лихорадки цикличны и чередуются с периодами относительного улучшения.
При заражении Плазмодий фальципарум возможно развитие тяжелого течения заболевания, включая церебральную малярию с нарушением сознания и судорогами, тяжелую анемию, острую почечную недостаточность и дыхательную недостаточность. Эти осложнения требуют немедленной госпитализации.
Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием мазка крови или экспресс-диагностикой, выявляющей в крови специфические антигены паразита. Всемирная организация здравоохранения рекомендует перед началом лечения провести лабораторное подтверждение наличия паразита в крови.
Каковы современные рекомендации по лечению и профилактике малярии?
При неосложненной малярии Всемирная организация здравоохранения рекомендует комбинированную терапию на основе артемизинина в качестве терапии первой линии. Артемизинин – активное вещество, извлеченное из растения. Полынь однолетняяобладающий быстрым и мощным противопаразитарным действием, но быстро выводится из организма. Поэтому его назначают вместе со вторым препаратом более длительного действия, который уничтожает остаточных паразитов после израсходования артемизинина. Стандартный курс лечения неосложненной малярии – три дня. В тяжелых случаях внутривенно вводят артесунат – синтетическое производное артемизинина, обладающее лучшей растворимостью, что позволяет быстро достичь высокой концентрации в крови. Внутривенное лечение продолжают до тех пор, пока состояние не улучшится настолько, чтобы перейти на таблетированную форму.
Растущую угрозу эффективности лечения представляет частичная резистентность Плазмодий фальципарум к артемизинину, что подтверждено в нескольких африканских странах. Это выражается в отсроченном снижении паразитемии (количества паразитов в крови) после приема препарата. Когда второй препарат в комбинации остается эффективным, эта резистентность редко приводит к неудаче лечения, но ее распространение в Африке может поставить под угрозу основной терапевтический подход к малярии во всем мире.
С точки зрения профилактики Всемирная организация здравоохранения рекомендует две вакцины против Плазмодий фальципарумпредназначенный для детей в эндемичных районах. Они снижают частоту тяжелого течения заболевания, но их эффективность со временем ослабевает и требует введения дополнительных доз.
Противомоскитные сетки, пропитанные инсектицидами, остаются широко используемой мерой предотвращения укусов. При поездке в страны, где постоянно распространена малярия, перед отъездом рекомендуется проконсультироваться с врачом по поводу медикаментозной профилактики – приема противомалярийных препаратов, снижающих риск заражения. Выбор подходящего лекарства зависит от страны путешествия и состояния здоровья путешественника.
Подробнее о малярии можно прочитать в разделе Малярия – как передается болезнь и можно ли защититься? | Пульс.бг
Ссылки:
1. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о малярии, 2024 г. Женева: ВОЗ; 2024 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-malaria-report-2024.
2. Адель А.А. Последние обновления руководств ВОЗ по ведению случаев малярии. Судан Дж. Педиатр. 2024;24(2):155–163. дои: 10.24911/SJP.106-1729167507.
3. Уокер И.С., Роджерсон С.Дж. Патогенность и вирулентность малярии: сложные проблемы и непростые решения. Вирулентность. 2023;14(1):2150456. дои: 10.1080/21505594.2022.2150456.
4. Саньяолу А., Маринкович А., Пракаш С., Балендра В., Шазли О., Гарделлини Т. и др. Новые молекулярные механизмы патогенеза малярии и новые терапевтические подходы: в центре внимания малярия, вызванная P. falciparum. Биомолекулы. 2025;15(7):1038. дои: 10.3390/biom15071038.