Онихомикоз (грибковое поражение ногтей) может поражать ногти верхних и нижних конечностей. На его долю приходится более 50% всех заболеваний ногтей. Не следует заниматься самолечением, так как можно пропустить заболевание, отличное от грибковой инфекции, или назначенное лечение может оказаться эффективным.
Кого поражает грибковая инфекция ногтей?
Онихомикоз часто встречается у пожилых людей (старше 65 лет), диабетиков, пациентов с ослабленным иммунитетом и спортсменов. Онихомикоз может возникать у членов семьи вследствие аутосомного наследования (HLA-DR8) или факторов окружающей среды. У детей это редкость.
К сопутствующим заболеваниям относятся: опоясывающий лишай стоп (грибковое поражение кожи стоп), опоясывающий лишай (грибковое поражение кожи рук), псориаз, заболевания периферических сосудов, венозная недостаточность, проживание с членами семьи, больными онихомикозом, курение и другие. Предрасполагающими факторами у больных являются хроническая паронихия, гипергидроз, травма ногтей и пользование общими туалетами.
Кто виноват?
Онихомикоз может быть вызван инфицированием дерматофитами или недерматофитами, такими как плесень и дрожжи. Дерматофиты более чем в 75% случаев Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.разновидность Микроспорум, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton soudanense.разновидность Артодерма и другие.
Случаи с Кандида альбиканс составляют 2% случаев онихомикоза, особенно ногтей. Недерматофитный грибковый онихомикоз преимущественно высевают из ногтей на ногах. Примеры включают в себя Фузариоз, аспергилл, акремониум, сциталидиум. и Скопуляриопсисна долю которых приходится около 10% инфекций ногтей.
Общественные душевые, бассейны и ковры в гостиничных номерах могут способствовать размножению болезнетворных микроорганизмов. Бессимптомное и сухое грибковое поражение стоп обычно предшествует онихомикозу. С течением времени темная, теплая и влажная среда обуви и микротравматическое давление на ногтевой блок способствуют проникновению дерматофитов в ногтевое ложе. Постоянное воздействие воды на работе повреждает ногти.
Основным местом заражения является ногтевое ложе, где острая инфекция вызывает вялотекущую воспалительную реакцию и переходит в хроническую фазу, характеризующуюся тотальным дистрофическим онихомикозом. Как и при большинстве инфекций, развивается плотный воспалительный инфильтрат. Онихомикоз также поражает жизнеспособный матрикс ногтя.
Дерматофит также проникает в вышележащую ногтевую пластину, со временем отделяя и деформируя ее. Ногтевая пластинка приподнимается и смещается при переходе инфекции в хроническую тотально-дистрофическую клиническую стадию онихомикоза.
Как это проявляется клинически?
Онихомикоз может поражать один или несколько ногтей, обычно поражает первый ноготь. Он также может поражать окружающую кожу, но очень редко вызывает системное поражение. Ноги поражаются чаще, чем руки.
Клиническая картина разнообразна:
- Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз — дистальный край и бока ногтя приподняты или обесцвечены и отпадают;
- Поверхностный белый онихомикоз — на верхней части ногтевой пластины появляются чешуйчатые белые пятна и углубления;
- Проксимальный подногтевой онихомикоз — проксимальная ногтевая пластинка возле лунулы обесцвечивается и утолщается. Эта картина заболевания часто связана с ВИЧ-инфекцией;
Часто наблюдается изменение цвета ногтя – желтое, белое, серое или зеленое изменение цвета. Послойное расслоение, а иногда и полное разрушение ногтевой пластины. Может наблюдаться шелушение подошвенной кожи из-за сопутствующей грибковой инфекции стопы.
Онихомикоз может осложнить другие патологии ногтей, например, травму или псориаз.
Кандидоз ногтевой пластины обычно является результатом паронихии (инфицирования кожной складки вокруг ногтя) и начинается вблизи ногтевого валика (кутикулы). Ногтевой валик опухший и красный, приподнят над ногтевой пластинкой. На соседнем ногте появляются и распространяются белые, желтые, зеленые или черные пятна.
Грибковые инфекции ногтей часто считаются незначительной косметической проблемой. Однако влияние, которое они могут оказать на качество жизни, недооценено, поскольку они могут вызывать сильную боль.
Как ставится диагноз и какое лечение?
При проведении дерматоскопии можно различить онихомикоз, травматический онихолизис и меланонихию. Микологическое исследование можно провести путем взятия материала из пораженного ногтя. Под световым микроскопом с использованием КОН можно оценить наличие гиф, но это не является специфическим тестом.
Грибковые культуры позволяют идентифицировать возбудителя и являются стандартным диагностическим тестом, но результаты будут готовы примерно через две недели. Другими возможными методами, которые не получили широкого распространения, являются ПЦР-тест, конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография, инфракрасная термография, проточная цитометрия, биопсия и другие.
Посещение специалиста имеет большое значение в связи с необходимостью исключения диагнозов, входящих в дифференциальный диагноз. Таковы псориаз, плоский лишай, подногтевые и околоногтевые бородавки, подногтевой плоскоклеточный рак, подногтевая меланома и другие.
Лечение направлено на устранение возбудителя и восстановление ногтя. Инфекции ногтей на руках обычно лечатся быстрее и эффективнее, чем инфекции ногтей на ногах. Легкие инфекции, поражающие менее 50% одного или двух ногтей, могут поддаваться местному противогрибковому лечению.
Если ноготь поражен полностью или поражено много ногтей, для лечения необходимы пероральные противогрибковые препараты. Возможности включают различные схемы лечения в зависимости от возбудителя тербинафина, флуконазола, итраконазола или других. Эти методы лечения также можно комбинировать с местной лазерной терапией.
Ссылки:
1. Бодман, М.А., Сайед, Х.А., и Кришнамурти, К. (6 ноября 2025 г.). Онихомикоз. StatPearls — Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441853/
2. ДермНет. (2023а, 31 мая). Грибковые инфекции ногтей. ДермНет®. https://dermnetnz.org/topics/fungal-nail-infections