Пресбифония — нарушение голоса, связанное с анатомическими и функциональными изменениями гортани, возникающими с возрастом. В отличие от постепенных изменений тембра и силы голоса, которые являются нормальным явлением старения, пресбифония представляет собой патологический процесс с четкими морфологическими изменениями голосового аппарата и значительными нарушениями фонации.
Нарушения голоса у взрослых старше 65 лет встречаются у 20-30% этой возрастной группы, что примерно в четыре раза чаще, чем в общей популяции. В систематическом обзоре и метаанализе Чанг и др., опубликовано в Американский журнал патологии речи и языкаобнаружили, что пресбифония составляет около 18% диагнозов у пожилых людей с жалобами на голос. Это означает, что более чем в 80% случаев охриплость и ослабление голоса обусловлены другими, потенциально серьезными заболеваниями, диагностика которых может быть отложена, если симптомы связаны исключительно со старением.
Какие изменения происходят в гортани с возрастом?
Старение вызывает характерные изменения в гортани. Голосовые связки представляют собой парные мышечно-связочные структуры, ритмичное смыкание которых при прохождении воздуха производит звук. С возрастом их мышечная масса уменьшается, гиалуроновая кислота в слизистой оболочке (вещество, обеспечивающее эластичность и увлажнение голосовых связок) истощается, а гиалиновые хрящи гортани кальцифицируются и окостенеют. Атрофированные голосовые связки не соприкасаются полностью по средней линии во время фонации – между ними остается веретенообразная щель, через которую выходит воздух. Вместо того, чтобы полностью преобразоваться в звук, воздушный поток частично теряется, что делает голос хриплым и слабым и требует значительно больше усилий, чтобы говорить.
С возрастом нервные сигналы к мышцам гортани передаются медленнее, мышечные сокращения становятся менее синхронизированными, а голос теряет стабильность. Ослабление дыхательных мышц снижает силу воздушного потока из легких, что вызывает вибрацию голосовых связок. У женщин падение уровня эстрогена после менопаузы иссушает и снижает эластичность оболочки голосовых связок, делая их колебания более неравномерными и понижая основную частоту голоса примерно на 14 раз. Гц. У мужчин эти изменения более постепенные, но с возрастом углубляются.
Когда необходимо специализированное обследование и как ставится диагноз?
Пресбифонию диагностируют только после исключения других причин дисфонии в пожилом возрасте:
Эти заболевания могут иметь идентичную клиническую картину и требуют специфической диагностики и лечения.
При подозрении на пресбифонию основным методом диагностики является видеостробоскопия. Через него измеряется частота вибрации голосовых связок в момент фонации, и с этой частотой вспыхивает источник света, направленный на гортань. Когда частота света совпадает с частотой вибрации, голосовые связки кажутся глазу неподвижными, и их движения становятся детально наблюдаемыми. Таким образом определяют, закрываются ли они полностью по средней линии или между ними остается промежуток. При акустическом анализе голоса оценивают стабильность высоты звука и его силу при последовательных колебаниях голосовых связок, а отклонения от нормы подтверждают их нарушение функции. Через международно-проверенную анкету Индекс голосового гандикапа оценивается, в какой степени нарушение голоса затрудняет повседневное общение, и контролируется эффект лечения.
Можно ли лечить пресбифонию?
Голосотерапия является лечением первой линии и проводится логопедом. Он включает в себя специализированные упражнения для укрепления мышц гортани и улучшения техники дыхания при фонации. В систематическом обзоре, опубликованном в Журнал голосаУстановлено, что после голосовой терапии время, в течение которого может сохраняться непрерывный звук, увеличивается в среднем на 5,37 секунды, голос становится более стабильным, значительно улучшается субъективная оценка его качества.
При более выраженном разрыве голосовых связок или недостаточном эффекте голосовой терапии применяют инъекционную ларингопластику. При нем такое вещество, как гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция или собственная жировая ткань, вводится непосредственно в голосовую связку, чтобы увеличить ее объем и обеспечить более полное закрытие средней линии при фонации. При более тяжелых формах пресбифонии проводят медиализирующую тиропластику — хирургическую операцию под местной анестезией, при которой навсегда корректируется положение голосовых связок.
Своевременная дифференциация пресбифонии от других причин дисфонии в пожилом возрасте является необходимым условием эффективного лечения. При соответствующей терапии качество голоса можно значительно улучшить.
Подробнее о затрудненной речи при дизартрии — когда мышцы «не слушаются» можно прочитать | Пульс.бг
Ссылки:
1. Бетон С., Юджел Л., Башак Х., Буюкаталай З.Ч. Голос пожилых людей: механизмы, расстройства и методы лечения. Турецкий Арх Оториноларингол. 2022;60(4):220-226. doi:10.4274/tao.2022.2022-8-1.
2. Саксенте-Кеннеди Б., Гиллис Ф., Дежарден М., Ван Стэн Дж., Говендер Р. Систематический обзор вмешательств в области патологии речи при пресбифонии с использованием системы спецификации реабилитационного лечения. Джей Голос. 8 января 2024 г. doi:10.1016/j.jvoice.2023.12.010.
3. Чанг Ф.К., Доан Т.Н., Ван Л.Х., То Т.Л., Хо В.К., Чжоу Л.В. Распространенность пресбифонии у пожилых людей с дисфонией: систематический обзор и метаанализ. Am J Speech Lang Pathol. 2023;32(6):3064-3076. doi: 10.1044/2023_AJSLP-23-00143.