Псориаз Это хроническое иммуноопосредованное заболевание, возникающее в результате полигенной предрасположенности в сочетании с факторами окружающей среды.
Факторами, которые могут спровоцировать возникновение заболевания у предрасположенных лиц, являются травмы, различные виды инфекций, прием лекарственных препаратов и др.
Характерные поражения представляют собой четко очерченные эритематозные бляшки, покрытые белыми чешуйками.
Псориаз является системным заболеванием, и до 30% пациентов страдают или разовьют псориатический артрит. Кроме того, пациенты с псориазом средней и тяжелой степени имеют повышенный относительный риск развития метаболического синдрома, атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии.
Когда оно появляется?
Псориаз может появиться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на период от 15–25 до 50–60 лет. Оно имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей жизни, различаясь по масштабу и тяжести. Это особенно распространено среди европеоидов, но может поражать людей любой национальности. Около трети больных псориазом имеют членов семьи, больных псориазом.
По данным большого исследования, если у обоих родителей псориаз, риск развития псориаза у их ребенка составляет 41%, а если болен только один родитель, риск составляет 14%. Риск составляет 6%, если псориаз есть только у одного брата или сестры.
Исследование близнецов показало в 2–3 раза более высокий риск развития псориаза у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецами, что позволяет предположить, что генетические факторы важны. Распределение поражений, тяжесть и возраст начала были сходными у монозиготных близнецов, тогда как эти характеристики различались у дизиготных близнецов.
Псориаз связан с HLA-Cw6, причем наличие HLA-Cw6 приводит к относительному риску развития псориаза и тесно связано с возрастом начала псориаза. В зависимости от наличия или отсутствия экспрессии HLA-Cw6 его можно разделить на два типа. Псориаз 1-го типа, имеющий положительный семейный анамнез, начинается в возрасте до 40 лет и связан с HLA-Cw6, тогда как псориаз 2-го типа не имеет семейного анамнеза, возникает после 40 лет и не связан с HLA-Cw6. Другие аллели HLA могут быть связаны с различными вариантами псориаза и связанными с ним состояниями: аллель HLA-B27 является маркером псориаза и реактивного артрита, связанного с сакроилеитом.
Псориаз долгое время считался эпидермальным заболеванием, при котором основной биохимический или клеточный дефект находится в кератиноцитах. В последние десятилетия псориаз рассматривают как заболевание, вызываемое Т-клетками. Роль подмножеств лимфоцитов, а также цитокинов, участвующих в хемотаксисе и активации воспалительных клеток, была тщательно изучена, что привело к разработке новых терапевтических подходов. Псориаз включает в себя сложные взаимодействия между врожденной и адаптивной иммунной системой, а также кератиноцитами и другими клетками кожи.
Каковы клинические проявления?
Псориаз проявляется как четко выраженный эритематозные бляшкипокрытый серебристыми чешуйками, которые особенно заметны на коленях, локтях и пояснично-крестцовой области, а также на волосистой части головы и других частях тела.
Любое повреждение кожи у больных псориазом в виде механической или химической травмы вызывает появление в этом месте псориазных высыпаний, которое называется Феномен Кебнера. Это указывает на активность заболевания.
При последовательном удалении псориатических чешуек становятся видны точки кровотечения, которые называются знак Ауспица.
Классические проявления эритемы, утолщения и шелушения отражают гистологические признаки соответственно удлиненных расширенных капилляроврасположенные близко к поверхности кожи, эпидермальный акантоз, клеточные инфильтраты, аномальное ороговение.
Во время обострений псориатические очаги часто зудят. Кроме того, расширяющиеся псориатические поражения характеризуются активным ободом с более интенсивной эритемой.
Заболевание представлено несколько типовОднако все поражения кожи имеют отличительные особенности, такие как эритема, утолщение и шелушение. Размеры образования могут варьировать от точечной папулы до более 20 см в диаметре, контур образования обычно круглый, овальный или полициклический.
- Хронический бляшечный псориаз является наиболее распространенным вариантом псориаз обыкновенныйпроявляющийся резко очерченными эритематозными папуло-сквамозными поражениями. Степень поражения поверхности тела может варьироваться от ограниченной до обширной. Предпочтительными местами поражения являются кожа головы, локти, колени и пояснично-крестцовая область, а также руки и ноги. Половые органы поражаются до 45% пациентов.
- Каплевидный псориаз оно чаще встречается у детей и подростков, и ему часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Более чем у половины больных обнаруживают повышенный титр антистрептолизина О, что указывает на недавнюю стрептококковую инфекцию. Проявляется эритематозными и чешуйчатыми поражениями преимущественно на туловище и спине.
- Пустулезный псориаз Проявляется небольшими неинфекционными гнойными поражениями, окруженными эритемой. Оно бывает двух типов – локализованное и генерализованное.
- Генерализованный пустулезный псориаз связан с гипокальциемией и проявляется стерильными пустулами на эритематозных бляшках, покрывающих все тело. Провоцирующие факторы включают беременность, быстрое снижение дозы кортикостероидов, гипокальциемию, инфекции.
- Ладонно-подошвенный пустулез (пустулез ладоней и подошв) характеризуется пустулами на ладонно-подошвенных поверхностях вперемешку с желто-коричневыми пятнами. Также могут наблюдаться чешуйчатые эритематозные бляшки. У небольшой части пациентов наблюдается хронический бляшечный псориаз и в других местах. В отличие от естественного течения генерализованного пустулезного псориаза, пустулы остаются локализованными на ладонно-подошвенных поверхностях и течение этого заболевания носит хронический характер. Пусковыми факторами являются очаговые инфекции и стресс, а курение может ухудшить состояние.
- Эритродермический псориаз – характеризуется генерализованной эритемой и шелушением, начало может быть постепенным или острым. Хотя существует множество причин эритродермии, она может возникнуть в результате обострения бляшечного псориаза после прекращения приема системных стероидов.
На что еще влияет псориаз, кроме кожи?
- Ногти страдают до 80% пациентов. Ногти на руках поражаются чаще, чем на ногах. Псориаз поражает матрикс ногтя, ногтевое ложе и гипонихий. Небольшие паракератотические очаги в проксимальной части ногтевого матрикса приводят к изъязвлению ногтя. Если поражен весь ногтевой матрикс, наблюдается беловатый, ломкий ноготь. Изменения ногтей при псориазе проявляются в виде ямок, пятен, подногтевого гиперкератоза, дистрофии ногтей и анкилоза.
- Треснутый язык является наиболее частым признаком псориаза полости рта и, как сообщается, встречается у 20% людей с псориазом.
- Псориатический артрит Встречается у 30% пациентов с кожным псориазом как формой хронического воспалительного артрита. Он проявляется болезненным воспалением суставов и соединительной ткани и чаще всего поражает суставы пальцев рук и ног, что приводит к отеку пальцев. Псориатический артрит может также поражать бедра, колени, позвоночник, проявляясь спондилитом и крестцово-подвздошными суставами сакроилеитом. У меньшинства пациентов симптомы псориатического артрита появляются до поражения кожи. В настоящее время не существует специфических серологических тестов для установления диагноза псориатического артрита, но важной отличительной особенностью являются эрозивные изменения, присутствующие на рентгенограмме, которые могут появиться спустя годы после периартикулярного воспаления. Псориатический артрит чаще встречается у пациентов с относительно тяжелым псориазом. Факторы риска более тяжелого течения артрита включают раннее начало, женский пол, полиартикулярное поражение, генетическую предрасположенность и ранние рентгенологические признаки заболевания.
- Характеристики глаз При псориазе поражаются веки, конъюнктива и роговица. Наиболее частым признаком является блефарит и в некоторых случаях передний увеит.
Диагноз псориаз часто можно поставить клинически, но при необходимости проводят биопсию и гистологическое исследование. Лечение зависит от тяжести состояния и его продолжительности.
Ссылки:
1. ДермНет. (2023г, 11 октября). Псориаз. ДермНет®.
2. Наир П.А. и Бадри Т. (3 апреля 2023 г.). Псориаз. StatPearls — Книжная полка NCBI.
3. Рахарджа А., Махил С.К. и Баркер Дж.Н. (2021). Псориаз: краткий обзор. Клиническая медицина, 21 (3), 170–173. https://doi.org/10.7861/clinmed.2021-0257