Новый экспертный доклад «Показатели здоровья» предупреждает, что наша система медицинского страхования сталкивается с серьезным и углубляющимся финансовым давлением. Анализ показывает, что расходы на здравоохранение растут быстрее, чем доходы, в то время как население стареет, и почти половина работающего населения сейчас старше 45 лет. Это одновременно увеличивает потребность в медицинской помощи и ограничивает поступления взносов на медицинское страхование.
Главный вывод отчета заключается в том, что нынешняя модель финансирования не соответствует реальным демографическим и экономическим условиям. В случае отсутствия изменений Национальный фонд медицинского страхования продолжит накапливать дефициты, а система будет функционировать в перманентном кризисном режиме. Значительная часть затрат приходится на хронические и социально значимые заболевания, лечение которых требует все больше ресурсов.
В докладе также указывается на ограниченные возможности роста доходов, связанные со старением рабочей силы. В настоящее время на одного человека старше 65 лет приходится менее трех человек трудоспособного возраста, при этом ожидается, что к 2050 году доля пожилых людей достигнет около 31%. При этом государственные средства покрывают лишь 63% расходов на здравоохранение, а прямые выплаты граждан достигают 36% – самая высокая доля в Европейском Союзе. Это создает серьезное финансовое бремя для домохозяйств, чьи расходы на здравоохранение увеличились примерно на 60% за последние пять лет.
Как показывает анализ, структура затрат также проблематична, поскольку средства направляются в основном на стационарное лечение осложнений, а не на раннюю диагностику и профилактику.
«Система ориентирована на финансирование лечения, а не профилактики, что в долгосрочной перспективе делает его более дорогим и менее эффективным. Недостаточные инвестиции в амбулаторную помощь, профилактику и скрининг приводят к более высоким затратам на более позднем этапе и худшим результатам для здоровья населения. В то же время в нашей стране регистрируется один из самых высоких уровней общей и предотвратимой смертности в ЕС», — говорит Аркадий Шарков, экономист в области здравоохранения и управляющий партнер «Показатели здоровья«.
Существует также серьезное отставание в финансировании лекарств. Бюджеты часто не отражают реального потребления, а некоторые лекарства не полностью покрываются НФОМС, что приводит к дополнительной оплате со стороны пациентов. В то же время фармацевтические компании поглощают значительную часть затрат за счет обязательных скидок, которые значительно выросли за последние годы и, как ожидается, будут продолжать расти. Это ставит под угрозу как устойчивость системы, так и доступ к современным методам лечения, а также существует опасность того, что некоторые компании уйдут с рынка.
Дополнительной проблемой является отсутствие гибкости в нормативной базе, включая фиксированные взносы на медицинское страхование и отсутствие среднесрочного планирования. Это приводит к ситуации, описанной в докладе как «предсказуемая непредсказуемость», когда каждый год ожидается дефицит средств без устранения коренных причин.
В ответ на эти проблемы эксперты предлагают меры по увеличению доходов и стабилизации системы в период 2026-2027 годов, среди которых пересмотр взносов медицинского страхования, сокращение количества незастрахованных лиц, дополнительные трансферты из госбюджета, гарантированный рост финансирования и более реалистичное планирование затрат на лекарства.
«Без своевременных реформ риск углубления кризиса остается высоким, но при целенаправленных действиях возможен переход к более устойчивой и справедливой модели финансирования здравоохранения», — пишут они также из «Показатели здоровья«.