Рождение ребенка знаменует собой завершение исключительного периода в жизни женщины – беременности. Это знаменует собой начало нового, неизвестного и захватывающего этапа – родительства. Неизбежной и самой ранней частью этого процесса является восстановление после родов.
Послеродовой период, также известный как послеродовой периодначинается сразу после рождения и обычно длится около шести недель. За это время организм женщины постепенно восстанавливается после изменений, произошедших во время беременности и родов, и начинает возвращаться к нормальному функционированию.
Изменения в матке
После рождения в матке начинается процесс постепенного восстановления, известный как инволюция матки. Во время беременности этот орган значительно увеличивается в размерах, чтобы обеспечить развитие плода, а после рождения постепенно возвращается в добеременное состояние. Сразу после рождения матка значительно увеличивается – обычно ее длина составляет около 13–16 см, ширина – 8–12 см. В последующие недели он постепенно уменьшается в размерах, этот процесс обычно длится около 6–8 недель. Примерно на третьем месяце после рождения ее длина и ширина приближаются к таковым у небеременной матки.
Чтобы вернуться к исходному размеру, матка должна сократиться. Для многих женщин этот процесс может быть неприятным – болезненные схватки могут продолжаться и в первые дни после родов. Очень часто это особенно выражено во время грудного вскармливания, так как выделяется гормон окситоцин, стимулирующий сокращения матки. Таким образом, грудное вскармливание способствует обратному развитию матки.
В первые дни после рождения полость матки часто содержит кровь, жидкость и остатки тканей, что является нормальной частью процесса восстановления. Постепенно эти остатки устраняются, и структура мышц матки восстанавливается. При этом может меняться и положение матки – она часто сразу после рождения несколько повернута назад, но по мере выздоровления обычно принимает свое более типичное положение в малом тазу.
Одним из наиболее характерных проявлений этого процесса являются лохии – послеродовые выделения из влагалища, представляющие собой смесь крови, слизи и остатков тканей из полости матки. Лохии проходят несколько последовательных стадий:
- Лохия красная — появляется в течение первых нескольких дней после рождения и имеет красный цвет, поскольку содержит большее количество крови;
- Лохии серозные – возникает после первой недели; выделения становятся светлее, розовыми или коричневатыми и содержат меньше крови;
- Лохия белая – последняя стадия, при которой выделения становятся желтоватыми или белесыми и содержат преимущественно лейкоциты и клеточный дебрис.
Продолжительность и количество лохий могут варьироваться от женщины к женщине, но обычно они постепенно уменьшаются и их можно увидеть примерно через шесть недель после родов.
Также можно наблюдать их временное увеличение в моменты повышенной физической активности.
Грудь и грудное вскармливание
После родов в груди происходят быстрые физиологические изменения, которые подготавливают организм к грудному вскармливанию. Эти процессы регулируются гормональными изменениями, возникающими после отделения плаценты. Резкое падение уровня прогестерона и эстрогена стимулирует начало активной выработки молока – процесса, известного как лактогенез. Обычно более обильное производство молока начинается между второй и четвертый дни после рождения.
В течение первых 24–48 часов после рождения грудь вырабатывает молозиво – густая желтоватая жидкость, богатая антителами, белками и другими защитными факторами. Молозиво играет важную роль в иммунной защите новорожденного и обеспечивает концентрированные питательные вещества в небольшом объеме, подходящем для желудка ребенка в первые дни жизни.
По мере увеличения количества грудного молока многие женщины чувствуют давление, тепло и болезненность в грудиособенно на третий-пятый день после рождения. Это состояние является нормальной частью ранней лактации, но оно может быть неприятным. Иногда грудь может стать твердой и болезненной, что иногда затрудняет захват ребенка. Чаще это наблюдается у женщин, рожающих впервые, а также после кесарева сечения, у которых наступление обильной лактации иногда может задерживаться.
Раннее и частое грудное вскармливание является ключом к установлению успешной лактации. Обычно ребенка рекомендуют кормить грудью. 8-12 раз в деньособенно в первые недели. Частое грудное вскармливание стимулирует и регулирует выработку молока. Контакт кожа к коже между матерью и новорожденным также поддерживает этот процесс и облегчает начало грудного вскармливания.
Некоторые изменения груди в этот период совершенно нормальны, в том числе:
- Увеличение размеров и плотности;
- Более темная и более выраженная ареола;
- Более заметные сальные железы вокруг соска (железы Монтгомери);
- Ощущение тяжести или болезненности в груди.
Ментальные аспекты
После родов женщина переживает значительные психологические и эмоциональные изменения. Эти изменения являются результатом сочетания гормональных колебаний, физического восстановления, недостатка сна и адаптации к новой роли матери. Для большинства женщин этот период — время сильных эмоций, которые могут варьироваться от радости и удовлетворения до усталости, беспокойства и повышенной чувствительности.
Наиболее частым состоянием в первые дни после рождения является так называемая «послеродовая печаль» (бэби-блюз). Это наблюдается у большого процента матерей и обычно происходит примерно на третий-пятый день после рождения. Это состояние характеризуется кратковременными эмоциональными изменениями, которые являются частью нормальной адаптации организма после беременности. Типичные симптомы включают в себя:
- Повышенная эмоциональная чувствительность;
- Плач без явной причины;
- Раздражительность;
- Усталость и трудности с концентрацией внимания;
- Перепады настроения.
Эти симптомы обычно проходят спонтанно в течение одной-двух недель и не требуют специального лечения. Они связаны с быстрыми гормональными изменениями после родов, а также с новыми физическими и эмоциональными проблемами, с которыми сталкивается мать.
В то же время многие женщины испытывают и положительные эмоциональные изменениясвязанных с появлением ребенка. Ощущение значимости, привязанность к ребенку и удовлетворенность материнством усиливаются в первые недели после рождения. Однако возможно, что в течение первых двух-трех месяцев может произойти временное снижение общей удовлетворенности жизнью или отношениями с партнером, что является нормальной частью адаптации к новой семейной динамике.
Хотя и редко, но бывают случаи более серьезных психологических проблем, таких как послеродовая депрессия или послеродовой психоз. У них симптомы очень выражены, не затихают, а со временем даже усиливаются. При подозрении на психическое здоровье важно обратиться за ранней помощью, чтобы обеспечить гладкое послеродовое течение как для матери, так и для ребенка.
Ссылки:
1. МНЕНИЕ КОМИТЕТА ACOG № 820: Проблемы грудного вскармливания, Луи-Жак, А.Ф., Джойнер, А.Б., и Кроу, С.Д. (2021). МНЕНИЕ КОМИТЕТА ACOG № 820: Проблемы грудного вскармливания. В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ (Том 137, Выпуск 2, стр. e42).
2. Чаухан Г. и Тади П. (14 ноября 2022 г.). Физиология, послеродовые изменения. StatPearls — Книжная полка NCBI.